什么是临床诊断病例?湖北首次将临床诊断病例数纳入新增数据健康养生

路透中文网 2020-02-13 17:38:11
湖北首次将临床诊断病例数纳入新增数据 什么是临床诊断病例?

2月13日,湖北省卫健委发布的新冠肺炎疫情情况通报中提到,根据《新冠病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)》,近期湖北省对既往的疑似病例开展了排查并对诊断结果进行了订正,对新就诊患者按照新的诊断分类进行诊断。为与全国其他省份对外发布的病例诊断分类一致,从今日起,湖北省将临床诊断病例数纳入确诊病例数进行公布。


据通报,2020年2月12日0时-24时,湖北省新增新冠肺炎病例14840例(含临床诊断病例13332例)。


很多人可能要问,“临床诊断病例”是什么?


什么是临床诊断病例?


央视记者就此采访了中央指导组专家、北京朝阳医院副院长童朝晖。


童朝晖:我们在看病诊断肺炎时,能够拿得到的病原学,也就百分之二三十,剩下的百分之七八十要靠临床诊断。从临床思维和临床医生的临床路径角度来说,增加临床病例的诊断,有益于临床医生对疾病多一个判断。


前一段时间我们主要是靠核酸来进行确诊病例。实际上按照我们临床诊断的标准,是有一大部分疑似病例的。


在临床工作中,我们从这几个方面综合诊断:第一,如果病人在湖北或者在武汉地区,那肯定是已经有流行病学史了;第二是发热、呼吸道咳嗽、憋气的症状,这是临床症状;第三是临床有体征,查体检查;第四个是CT影像。比如说我们常见的肺炎链球菌肺炎,实际上能拿到阳性的比例以及培养的比例也就百分之二三十,大部分是靠临床医生来对临床病例下一个临床诊断。


核酸检测和CT影像有什么区别?


童朝晖:经常会有人讨论,化验重要还是CT影像重要。很多放射科的专家也强调CT影像的重要性,实际上在临床工作中我们都是要有依据的。病人的病史、症状体征、临床化验、CT,都要分析,所以说这些对临床医生来讲都不可缺少,需要做综合判断,综合分析。


我们不能强调核酸的重要性,也不能强调CT的重要性。我们临床医生要会分析核酸相关的化验,对CT影像也要会分析、会看、会读。作为一个呼吸科医生,一个临床危重症医生,我们要仔细地去询问病史,发现临床的蛛丝马迹,通过临床的查体手段,还有先进的检验技术。其实读CT影像,既是放射科医生的看家本领,也是临床医生的看家本领。做疾病综合诊断的时候,化验和CT影像,我们要综合分析,不能强调某一个的重要性。


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曾光:湖北将临床诊断病例数纳入公布 有助堵住传播漏洞


 13日早上,“湖北新增新冠肺炎病例14840例”的推送消息让很多人不解:为什么新增病例突然暴涨?在消息中,有一句话值得注意:“从今日起,湖北省将临床诊断病例数纳入确诊病例数进行公布。”对此《环球时报》记者采访了中国疾控中心流行病学首席科学家曾光,他表示,“临床诊断病例”就是实验室还没确诊,还没有查到核酸检测阳性,只是临床症状“看着像”。


  曾光表示,这种“迟迟不呈现阳性”的病人确实存在,又不能排除,因此很容易在社会上传播,把这些人纳入新增病例,就可以对他们采取隔离措施,入院治疗,这对社会和病患本人都有好处。他认为,把“临床诊断病例数”纳入“确诊病例数”进行公布,是正确的步骤,堵塞了一个传播的漏洞。


  湖北省卫生健康委员会的消息提到,针对湖北省疫情特点,《新冠病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)》在湖北省的病例诊断分类中增加了“临床诊断”,以便患者能及早按照确诊病例接受规范治疗,进一步提高救治成功率。根据该方案,近期湖北省对既往的疑似病例开展了排查并对诊断结果进行了订正,对新就诊患者按照新的诊断分类进行诊断,为与全国其他省份对外发布的病例诊断分类一致,从今日起,湖北省将临床诊断病例数纳入确诊病例数进行公布。


  对如何理解“为与全国其他省份对外发布的病例诊断分类一致”,武汉大学健康学院全球健康系主任向浩对媒体分析称,公布临床诊断病例,应该是根据《新冠病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)》的要求。这一版的诊疗方案在病例诊断上,将湖北省和湖北省以外其他省份进行了区分。其中湖北以外其他省份仍然分为“疑似病例”和“确诊病例”两类,湖北省增加“临床诊断”分类。


  并且,湖北省“疑似病例”标准放宽:只要符合“发热和/或呼吸道症状”“发病早期白细胞总数正常或降低,或淋巴细胞计数减少”这两条临床表现,便可考虑为疑似病例。疑似病例只要具有肺炎影像学特征者,为临床诊断病例。向浩解释,这意味着,疑似病例只要拍CT,有新冠肺炎肺部病变的特征,在没有核酸检测的情况下,就成为临床诊断病例。


  华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院院长冯占春在接受媒体采访时表示,临床诊断病例前期就属于疑似病例,当中具有肺炎影像学特征的患者,将其单列出来尽早隔离治疗,只是加快了患者规范治疗的速度,减少了排队等确诊后再治疗,对控制整个疫情发展是有利的,并不意味着新增病例会大幅增长。


  中国疾病预防控制中心原副主任,公共卫生和流行病学专家杨功焕也持同样的观点,她认为,这样的临床确诊病例数暴涨应该是“存量的释放”,“国家不断的增派医护人员到一线,19个省市对口支援。今日公布增加了这么多病例,应该是最近几天快速筛查出来的临床确诊病例数。看到这个数目,我们反而应该稍微有一点点放心,因为这说明把一些传染源真正找到并隔离起来了。最近几天,还会有新增临床确诊病例数,但会不会一直保持新增14000多,我觉得不一定。这不能意味现在疫情趋势变得不好了,只是目前措施加强后的反映。”


  杨功焕最后建议,在分析疫情发展时,不应以每天报告人数来判断趋势,而应该以个案分析中病人出现症状的时间来分析,这样做出来的分析才更有参考价值。


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湖北新增病例突然暴涨?与病例诊断分类增加“临床诊断”相关


13日早上,“湖北新增新冠肺炎病例14840例”的推送消息让很多人不解:为什么新增病例突然暴涨?主要是因为“从今日起,湖北省将临床诊断病例数纳入确诊病例数进行公布”。


就是说影响湖北疫情数据变化的因素是“临床诊断病例”。按照中国疾控中心流行病学首席科学家曾光的说法看,所谓“临床诊断病例”是实验室还没确诊,还没有查到核酸检测阳性,只是临床症状“看着像”。我们可以根据这一表述理解:临床诊断病例和实验室确诊病例是两个概念。


什么是确诊?意思是作出准确的诊断。什么是临床诊断?意思是医生对病人疾病的病因、发病机制作出鉴别。新冠肺炎的确诊需要通过实验室。我们不妨来看看大连市政府官网的这篇资讯:大连市疾病预防控制中心微生物实验室的检测结果可直接作为新冠病毒感染的肺炎确诊依据。


这篇资讯称,“每个省份首个新冠病毒感染的肺炎确诊病例,需由国家最终确认”。该资讯描述:一道厚厚的玻璃隔断把操作区和非操作区分割开来,实验室里正在工作的人员“全副武装”,连身防护服、护目镜、口罩。从这样的描述中,我们可以具体地理解实验室确诊的含义。


确诊过程大致是:临床发现可疑病例后,医护人员在疾控中心工作人员指导下采集样品,专车运送到实验室。然后在加强型二级生物安全实验室中进行新冠病毒的基因检测。如果检测结果呈现阳性,就反馈给省级专家组。专家组结合临床资料和流行病学调查结果,综合判断确诊。


临床诊断主要是医生对病人病情的分析和鉴别。确诊不仅需要实验室的检测结果,还需要临床资料,具有更强的科学性和准确性。曾光表示,“迟迟不呈现阳性”的病人是存在的,把这些人纳入新增病例,隔离、入院治疗,这对社会和病患本人都有好处,这样就堵塞了传播的一个漏洞。


实际上,《新冠病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)》在湖北省的病例诊断分类中增加了“临床诊断”,以便患者能及早按照确诊病例接受规范治疗,进一步提高救治成功率。根据湖北卫健委的说法,从今日(2月13日)起,湖北省将临床诊断病例数纳入确诊病例数进行公布。


另一条是澎湃新闻2月13日发布的《上海卫健委发言人:湖北以外地区新冠肺炎确诊标准没有变》称,上海市卫生健康委新闻发言人郑锦表示,湖北以外地区没有改变,上海没有改变。我们理解,湖北将临床诊断病例纳入确诊病例属于特殊情况,从某种程度上说是提高了防控能力。


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湖北2月12日新增确诊病例近1万5,既是坏消息更是好消息


     驱动中国2020年2月13日消息,今日上午,卫健委通报的数据显示,2月12日0时至24时,湖北省新增新冠肺炎病例14840例,其中:武汉市13436例。


自新冠疫情爆发以来,截止2月11日,湖北省的日新增病例在2月4日达到最高的3156后,呈现整体波动下降的态势。前一天2月11日湖北的新增病例数量才是1638例,2月12陡增至14840,为何一天翻了九倍之多?


我们在数据通报中看到,湖北省在2月12日的新增确诊病例标准有所调整,为与全国其他省份对外发布的病例诊断分类一致,从今日起,湖北省将临床诊断病例数纳入确诊病例数进行公布。在新增的14840例中包含了临床诊断病例13332例。


据悉,国家卫生健康委办公厅、国家中医药管理局办公室印发的《新冠病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)》在湖北省的病例诊断分类中增加了“临床诊断”,以便患者能及早按照确诊病例接受规范治疗,进一步提高救治成功率。


据悉,湖北以外其他省份仍然分为“疑似病例”和“确诊病例”两类,湖北省增加“临床诊断”分类。并且,湖北省“疑似病例”标准也进行了放宽调整:只要符合“发热和/或呼吸道症状”和“发病早期白细胞总数正常或降低,或淋巴细胞计数减少”这两条临床表现,便可考虑为疑似病例。疑似病例只要具有肺炎影像学特征者,为临床诊断病例。


因此,根据最新的方案,近期湖北省对既往的疑似病例开展了排查并对诊断结果进行了订正,对新就诊患者按照新的诊断分类进行诊断。


湖北省特别是武汉市,是疫情爆发的核心重灾区,早期从各类消息渠道显示,收治问题的矛盾突出,由于疫情严重,医疗资源有限,存在较多的显症但得不到确诊,难确诊,难收治的情况。中央赴湖北指导组提出:提高收治能力,宁可让床等人也不要让人等床的战略口号。


随着全国医疗力量向湖北的支援,以及对新冠病毒肺炎认识的深入和诊疗经验的积累,针对湖北省疫情特点,已经通过多种举措提高收治率,增加确诊效率。其中最引人关注的变化是,出现了“疑似病例拍CT符合症状,没有核酸检测也确定为临床诊断病例”的判断。


确诊标准调整后好处立显,首先,收治率大幅提高,对疑似病例的排查效率提高了。而调整标准后的数据更加客观准确,对疫情的防控和治疗更具参考性指导性。


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为什么要增加“临床诊断病例”


长江日报记者采访华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院院长冯占春教授时,其介绍道,新冠肺炎是一种新发传染病,对疾病的认识还在不断深化,其诊断标准和治疗方案也在不断完善当中。


由于核酸试剂盒供应及检测能力受限,且一定比例的新冠肺炎患者存在核酸检测阴性的情况,不少一线医生呼吁把CT影像学特征作为确诊的标准,以加快患者的确诊速度,尽快将确诊患者收治入院规范治疗。


国家正是考虑了湖北和武汉的实际,在新冠肺炎诊疗方案第五版增加了临床诊断病例,对疑似病例中具有明显的肺炎影像学特征的作为临床诊断病例,立即进行隔离治疗。


冯占春认为,将临床诊断病例单列出来尽早隔离治疗,只是加快了患者规范治疗的速度,对控制整个疫情发展是有利的。


临床诊断病例等同确诊治疗


长江日报记者从武汉市卫健委获悉,临床诊断病例治疗方案等同于确诊患者的治疗方案。


按照第五版诊疗方案,各级各类医疗机构的医护人员发现疑似病例和临床诊断病例后,应该立即进行隔离治疗,疑似病例和临床诊断病例要单间隔离,对疑似病例和临床诊断病例要尽快采集标本进行病原学检查。


按照省市疫情防控指挥部的要求,疑似患者集中隔离,无法明确排除新冠肺炎的发热患者、疑似患者等在集中隔离点集中隔离、治疗观察。而定点医院目前抢救重症、危重症患者和疑似危重症患者。


根据这一要求,临床诊断病例应该先去集中隔离点;如果确诊为轻症,应去“方舱医院”;达到重症或危重症就应去定点医院。




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